湛江本地宝 > 办事指南 > 湛江社保 > 湛江少儿医保 > 湛江市少儿医疗保险报销办理指南
湛江市少儿医疗保险报销办理指南
2015-05-18 11:15【我要纠错】

【导语】:湛江市少儿医疗保险报销办理材料是什么?现在就跟湛江本地宝的小编来了解一下吧,希望能够帮助你。

  现金报销业务承办部门

  少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理,由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。

  报销条件

  参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,有下列情形之一,先行支付现金的,自费用发生之日起六个月内,可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销手续:

  1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续,并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;

  2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;

  3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;

  4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;

  5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院,并已向社会保险机构办理登记手续的;

  6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。

  办理材料

  1、原始收费收据(六个月内有效);

  2、费用明细清单;

  3、住院病历复印件(加盖医疗机构公章);

  4、疾病诊断证明书;

  5、本人少儿医疗保险证;

  6、法定监护人的银行存折原件及复印件(当报销的现金不转入缴费帐号时);

  办理流程

  1、参保人需要办理现金报销时,将需提供的资料准备齐全,到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;

  2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审,将有关信息录入电脑,资料齐全且符合现金报销条件的,打印受理单及收件回执;资料不齐全的,打印补齐资料通知书,待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的,开出不予受理通知书;

  3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名,如报销的现金不转入缴费帐号,则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行),工作人员录入存折帐号,打印存折帐号单,参保人签名确认;

  4、工作人员对现金报销资料进行审核,报领导审批后交计划财务处支付。

  报销比例标准

  1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。

  2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

温馨提示:微信搜索公众号湛江本地宝,关注后在对话框回复【职工医保】可获湛江职工医保缴费标准、报销指南等信息。

手机访问 湛江本地宝首页

  • 湛江市各级医保经办机构地址和咨询电话列表

    本文为大家整理了湛江市各级医保经办机构地址和咨询电话,备注中还标记有各自业务详情。

  • 2024湛江医保咨询电话

    湛江医保业务咨询热线电话为3637388,以前的5个医保业务咨询电话全部取消,请大家注意

  • 2024年湛江社保缴费基数及缴费比例一览

    2024年湛江养老保险缴费基数上限为26421元、下限为4190元。具体各险种缴费基数比例详见正文。

  • 湛江职工医保缴费标准(个人+单位)

    按“单建统筹”参保的退休人员,以上年度全市在岗职工月平均工资的80% 为基数,按6.2%的标准逐月缴费至规定年限。

  • 湛江职工医保什么时候开始享受待遇

    失业人员在领取失业保险金期间享受相应的职工医保待遇,自符合失业保险金领取条件的次月起享受待遇。

  • 湛江职工医保待遇享受期

    失业人员在领取失业保险金期间享受相应的职工医保待遇,自符合失业保险金领取条件的次月起享受待遇。

  • 湛江职工医保普通门诊报销额度

    以我市2022年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%,确定2024年度我市职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额为2152元。

  • 2024年湛江职工医保普通门诊最高支付限额

    以我市2022年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%,确定2024年度我市职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额为2152元。

  • 湛江市医疗保障局关于调整湛江市职工基本医疗保险有关政策的通知

    单建统筹职工医保费率调整为6.2%。职工医保按月缴费,在职职工自缴费次月起享受待遇, 停止缴费次月起停止待遇。

  • 湛江城乡医保缴费截止时间2024年度

    湛江市2024年度城乡居民医疗保险集中缴费期延长至2024年3月31日,湛江市城乡居民医疗保险参保人在2024年3月31日前缴费到账的,可正常享受湛江市2024年度城乡居民医疗保险待遇。

  • 2024年城乡医保缴费时间和标准湛江

    湛江各县(市、区)城乡居民(含高校大学生)集中参保时间为:2023年10月1日至2023年12月31日。

  • 湛江城乡居民医保缴费指南

    湛江市2024年度城乡居民医疗保险集中缴费期延长至2024年3月31日,湛江市城乡居民医疗保险参保人在2024年3月31日前缴费到账的,可正常享受湛江市2024年度城乡居民医疗保险待遇。

  • 热门推荐